{"id":2915,"date":"2015-08-31T08:50:12","date_gmt":"2015-08-31T14:50:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fimit.maxmoncada.com\/?p=2915"},"modified":"2016-06-23T17:04:20","modified_gmt":"2016-06-23T20:04:20","slug":"visualizacion-de-la-medicina-nuclear","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fimit-ong.org.ar\/site\/visualizacion-de-la-medicina-nuclear\/","title":{"rendered":"Visualizaci\u00f3n de la medicina nuclear."},"content":{"rendered":"
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Durante varios a\u00f1os, un n\u00famero de autores ha tratado de investigar cient\u00edficamente en el campo de la acupuntura, espec\u00edficamente la relevancia anat\u00f3mica de los puntos de acupuntura y sus conexiones, conocidas como \u201cmeridianos\u201d.<\/span><\/p>\n

Desde hace tiempo se sabe que la impedancia de la piel var\u00eda notablemente en las \u00e1reas relacionadas con los puntos de acupuntura cl\u00e1sicos. Las correlaciones tambi\u00e9n se han hecho entre los meridianos de acupuntura y las sensaciones f\u00edsicas subjetivas en \u00e1reas espec\u00edficas de las lesiones dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n

Hemos intentado desde 1978 estudiar la migraci\u00f3n de trazadores radioactivos inyectados en puntos de acupuntura<\/strong> con una c\u00e1mara de centello acoplado a un sistema inform\u00e1tico con capacidad de an\u00e1lisis de imagen.<\/p>\n

Otros autores tambi\u00e9n han examinado este tema y se ha podido obtener resultados reproducibles, incluyendo Bagu y Tiberu en Rumania, Lafont y Munsch en Francia y Jia-He Tian y Gu en China. Por \u00faltimo, el Dr. S. Kovacs en Barcelona, Espa\u00f1a ha obtenido resultados similares en el perro utilizando un protocolo id\u00e9ntico.<\/p>\n

El indicador radiactivo m\u00e1s utilizado para estos estudios ha sido el 99mTc pertecnetato de sodio.<\/p>\n

La inyecci\u00f3n en el punto de acupuntura, localizado con puntos de referencia anat\u00f3micos, la palpaci\u00f3n y la medici\u00f3n de la impedancia local, se realiza con agujas hipod\u00e9rmicas de 5\/10 mm, a una profundidad de 3-5 mm, seg\u00fan lo determinado por una sensaci\u00f3n particular sentida por el sujeto. El volumen inyectado debe ser lo m\u00e1s peque\u00f1o posible, de aproximadamente 0,05 ml con una actividad de 10-20 MBq.<\/p>\n

Estos esfuerzos han llevado en dos direcciones: los estudios morfol\u00f3gicos y los de din\u00e1mica cuantitativa. Nuestra labor se ha realizado en m\u00e1s de 250 sujetos. Cada protocolo experimental ha sido rigurosamente controlado.<\/p>\n

Morfol\u00f3gicamente, la mayor\u00eda de los autores han reportado que en los estudios anal\u00edticos, un radiotrazador inyectado en un punto de control no muestra una migraci\u00f3n preferencial luego de 5 minutos y s\u00f3lo una muy peque\u00f1a difusi\u00f3n isotr\u00f3pica centr\u00edfuga alrededor del punto de inyecci\u00f3n.<\/p>\n

Por el contrario, cuando la inyecci\u00f3n se realiza en un punto de acupuntura, una l\u00ednea de migraci\u00f3n se ve desde el punto de inyecci\u00f3n<\/strong>. Por ejemplo, cuando la inyecci\u00f3n se realiza en el punto de acupuntura \u201cRi\u00f1\u00f3n 7? (que se encuentra en el lado interno de la pierna, por encima y por detr\u00e1s del mal\u00e9olo interno), la distancia de migraci\u00f3n es de 30 cm proximal al punto de inyecci\u00f3n. Estas migraciones, derivados de varios puntos de acupuntura situados en ambos
\nmiembros superiores e inferiores, siempre se han encontrado siguiendo caminos id\u00e9nticos tanto en los sujetos control como en pacientes con diversas enfermedades.<\/p>\n

Las v\u00edas as\u00ed evidenciadas son anat\u00f3micamente superponibles a las descritas en la medicina tradicional china con el nombre de \u201cmeridianos\u201d<\/strong>. Doce meridianos se describen en la medicina tradicional china en los miembros superiores e inferiores. Caminos preferenciales del radiotrazador se encuentran a lo largo de estas v\u00edas.<\/p>\n

El an\u00e1lisis cuantitativo se realiza en im\u00e1genes y en muestras de sangre de hasta 60 minutos tras la inyecci\u00f3n, tanto en sujetos normales y como anormales, muestran que menos del 5% del radiotrazador inyectado en el punto de acupuntura se desplaza por la v\u00eda preferencial. El resto del marcador tiene una lenta difusi\u00f3n isotr\u00f3pica desde el punto de inyecci\u00f3n. Este componente difuso del trazador inyectado no produce una se\u00f1al suficiente para constituir una estructura lineal definible como una vena o un vaso linf\u00e1tico.<\/p>\n

Sin embargo, 15-20 minutos despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n, la captaci\u00f3n aparece en los \u00f3rganos por los que el indicador tiene una alta afinidad, como las gl\u00e1ndulas tiroides y salivales, para el tecnecio.<\/p>\n

Dada la energ\u00eda de los fotones gamma de 99m Tc, es dif\u00edcil de visualizar la v\u00eda m\u00e1s profunda de los meridianos en la parte superior del cuerpo, debido a la atenuaci\u00f3n producida por la extensi\u00f3n de los tejidos blandos.<\/p>\n

Resultados similares han sido obtenidos utilizando otros marcadores radiactivos, como 133 Xe, 201 Tl y Hg 197. En el hombre, se ha demostrado, que no es diferente el comportamiento de la migraci\u00f3n molecular entre mol\u00e9culas neutras, aniones o cationes.<\/p>\n

Hemos tratado de establecer la singularidad de las v\u00edas y eliminar as\u00ed una explicaci\u00f3n vascular o linf\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n

Los datos experimentales sugieren que estas v\u00edas no se corresponden con la ramificaci\u00f3n vascular. La velocidad de migraci\u00f3n a lo largo de las v\u00edas preferenciales es lenta, aproximadamente de 3 a 5 cm \/ minuto, e incompatible con el transporte vascular. Adem\u00e1s, esta velocidad de migraci\u00f3n es id\u00e9ntica independientemente del trazador radiactivo usado, ej. 99 Tc pertecnetato o 197Hg bicloruro. El clearence renal no muestra diferencias significativas en el aspecto de tiempo y las concentraciones radiactivas de los dos radiotrazadores, esto prueba que la migraci\u00f3n no puede ser de origen vascular.<\/p>\n

Si la inyecci\u00f3n del marcador se realiza al azar, en parte por v\u00eda intravenosa, se observ\u00f3 que el marcador sigue inmediatamente a la v\u00eda venosa y desaparece en menos de un minuto, mientras que la migraci\u00f3n vista a lo largo de un meridiano requiere varios minutos y desaparece lentamente en varias decenas de minutos.<\/strong> La hip\u00f3tesis de la difusi\u00f3n r\u00e1pida hacia el lecho vascular tambi\u00e9n ha sido rechazada. La inyecci\u00f3n de [99mTc] pertecnetato en \u201cH\u00edgado 3? (al lado de la vena dorsal del pie) muestra una v\u00eda lenta axial de la migraci\u00f3n que se ajusta al meridiano descripto, en lugar de un flujo m\u00e1s r\u00e1pido y orientado en sentido transversal como ser\u00eda previsto a trav\u00e9s de la anatom\u00eda vascular.<\/p>\n

A fin de eliminar la hip\u00f3tesis de una migraci\u00f3n vascular, dos radiotrazadores de diferentes energ\u00edas se han utilizado: 99m Tc fue inyectado en un punto de acupuntura, 201 de TI, en una vena cerca del mismo punto de acupuntura. Las im\u00e1genes obtenidas revelaron que el curso del meridiano es distinto al de la v\u00eda vascular. Se puede ver, una vez m\u00e1s, que el trayecto del meridiano tarda en aparecer y desaparecer, mientras que las im\u00e1genes de la v\u00eda vascular son inmediatamente formadas y se desvanecen muy r\u00e1pidamente.<\/strong> Este experimento que separa los meridianos de la v\u00eda vascular ayuda a demostrar la especificidad y la singularidad de estas rutas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la inyecci\u00f3n del trazador en el punto \u201cVes\u00edcula Biliar 36? (situado en la mitad de la pantorrilla) revela con frecuencia la migraci\u00f3n tanto retr\u00f3grada como anter\u00f3grada en el trayecto del meridiano, incompatible con la hip\u00f3tesis de la migraci\u00f3n vascular. Esta misma migraci\u00f3n bidireccional se encuentra cuando la inyecci\u00f3n se realiza en otros puntos de la acupuntura, por ejemplo, \u201cEst\u00f3mago 41? en la parte frontal del tobillo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, la inyecci\u00f3n del punto \u201cIntestino Grueso 18? (se encuentra junto al m\u00fasculo esternocleidomastoideo) a la izquierda, produce una migraci\u00f3n del marcador hacia el labio superior, es decir, en el sentido contrario de la circulaci\u00f3n venosa. Esta migraci\u00f3n cruza la l\u00ednea media facial para alcanzar la regi\u00f3n de los puntos de \u201cIntestino Grueso 19 y 20? a la derecha, que se encuentra en la base nasal. Tenemos igualmente demostrado que estos caminos no se corresponden con las v\u00edas linf\u00e1ticas.<\/p>\n

Con el fin de estudiar la relaci\u00f3n de estas v\u00edas a los linf\u00e1ticos, la misma dosis (20 MBq) y volumen (0,05 ml) de [99mTc] pertecnetato\u00a0 era simult\u00e1neamente inyectado en el punto de acupuntura al lado del primer espacio interdigital del pie, un \u00e1rea usada para la realizaci\u00f3n de linfograf\u00eda isot\u00f3pica de la extremidad inferior, el marcador se utiliza entonces en su forma coloidal (azufre renio marcado con Tc 99).<\/p>\n

El Meridiano de H\u00edgado, que se encuentra en esta regi\u00f3n anat\u00f3mica, comienza detr\u00e1s del \u00e1ngulo ungueal externo del dedo gordo, corre a lo largo de la frontera exterior de este dedo al espacio entre el primer y segundo hueso metatarsiano en la cara dorsal del pie. Esta v\u00eda tiene dos puntos principales de acupuntura: el punto \u201cH\u00edgado 1?, ubicado en la regi\u00f3n exterior del dedo gordo del pie, junto a la depresi\u00f3n que indica el cruce transversal de la u\u00f1a y su matriz, y el punto \u201cH\u00edgado 2\u201d, ubicado en la regi\u00f3n exterior del dedo gordo del pie, delante de la articulaci\u00f3n metatarso fal\u00e1ngica en la base de la primera falange, por lo tanto en el plano del primer espacio interdigital.<\/p>\n

Veinte megabecquerels (20 MBq) de 99 Tc se inyectaron en el punto de acupuntura \u201cH\u00edgado 2? del pie derecho, y al mismo tiempo, una dosis id\u00e9ntica se ha inyectado en el primer espacio interdigital del pie izquierdo, a una profundidad similar (aproximadamente 3 mm), la aguja es ligeramente orientada hacia fuera y hacia abajo, a fin de evitar tanto como sea posible el \u201cmeridiano de h\u00edgado\u201d.<\/p>\n

Esto produjo un claro patr\u00f3n de migraci\u00f3n del marcador en la pierna derecha, de conformidad con el \u201cmeridiano h\u00edgado\u201d, originados desde el punto de acupuntura \u201cH\u00edgado 2?.<\/p>\n

Sin embargo, pr\u00e1cticamente no existe una migraci\u00f3n definida en la pierna izquierda, donde se realiz\u00f3 la inyecci\u00f3n con la linfograf\u00eda isot\u00f3pica t\u00e9cnica usando un trazador no coloidal. Por el contrario, la inyecci\u00f3n del trazador coloidal en un punto de acupuntura no produce la migraci\u00f3n a lo largo del meridiano.<\/p>\n

Un estudio cuantitativo se realiz\u00f3 despu\u00e9s de seleccionar dos regiones en espejo de id\u00e9ntica forma y tama\u00f1o en la pierna a lo largo del trayecto del \u201cMeridiano H\u00edgado\u201d, y dos regiones control similares fuera de las v\u00edas. Los recuentos obtenidos en las zonas de control son id\u00e9nticos.<\/p>\n

Hay una gran diferencia en los recuentos en la regi\u00f3n del \u201cmeridiano del h\u00edgado\u201d dependiendo del punto de inyecci\u00f3n: \u201cH\u00edgado 2? o en el espacio interdigital. La relaci\u00f3n, despu\u00e9s de la normalizaci\u00f3n y la sustracci\u00f3n de fondo es de 7,5 a favor de la inyecci\u00f3n efectuada en el punto de acupuntura.<\/p>\n

Una y dos horas m\u00e1s tarde, las im\u00e1genes no revelaron ninguna captaci\u00f3n en los ganglios linf\u00e1ticos de la pierna y la pelvis, en el lado donde se realiz\u00f3 la inyecci\u00f3n en el punto de acupuntura \u201cH\u00edgado 2?, en tanto que la cadena linf\u00e1tica apareci\u00f3 en el lado izquierdo cuando la inyecci\u00f3n se realiz\u00f3 seg\u00fan la t\u00e9cnica de linfograf\u00eda isot\u00f3pica cl\u00e1sica.<\/p>\n

Estos resultados sugieren que las v\u00edas de los meridianos no coinciden con las v\u00edas linf\u00e1ticas, y en el ejemplo anterior, la actividad m\u00ednima vista en la pierna izquierda con la inyecci\u00f3n en el espacio interdigital (13,5% de la pierna derecha) corresponde realmente a una fracci\u00f3n de trazador que se ha difundido hacia el \u201cMeridiano de H\u00edgado\u201d.<\/p>\n

Este estudio morfol\u00f3gico nos permite afirmar, contrariamente a algunos autores, que las v\u00edas preferenciales evidenciada por is\u00f3topos radiactivos tienen caracter\u00edsticas \u00fanicas, son superponibles a los meridianos que se describen en la medicina tradicional china, y son diferentes de las rutas vascular y linf\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n

Estas v\u00edas corren a lo largo de las extremidades, con los haces neurovasculares. De esta manera, seg\u00fan Bjorn Nordenstrom del Instituto Karolinska de Estocolmo, algunos espacios intersticiales que constituir\u00edan una v\u00eda preferencial para iones, se corresponden a los meridianos conocidos en acupuntura. Adem\u00e1s de los aspectos morfol\u00f3gicos, estudios din\u00e1micos y cuantitativos nos permiten evaluar la velocidad de migraci\u00f3n a lo largo de las v\u00edas. <\/strong>
\nSe aplicaron dos inyecciones de pertecnetato de sodio de vol\u00famenes id\u00e9nticos, en sujetos control y en pacientes con patolog\u00eda renal unilateral, simult\u00e1neamente, en el punto de acupuntura \u201cRi\u00f1\u00f3n 7? (en la parte medial de la pierna derecha e izquierda). Se obtuvieron, luego de la inyecci\u00f3n, 128 im\u00e1genes secuenciales de 2, 4 u 8 segundos, este estudio din\u00e1mico de la migraci\u00f3n del radiotrazador por\u00a0 los meridianos permite la generaci\u00f3n de curvas para cuantificar la evoluci\u00f3n de la radiactividad en las regiones de inter\u00e9s del meridiano estudiado. En los sujetos normales, en ambos lados, la media de las curvas es de la misma magnitud. Por el contrario, para los sujetos con enfermedad renal unilateral, las curvas son muy diferentes.<\/p>\n

Es de inter\u00e9s para nosotros evaluar el efecto de la estimulaci\u00f3n de la aguja en puntos de acupuntura en la migraci\u00f3n de estos marcadores dado que se considera dicho est\u00edmulo para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la acupuntura. Se realizaron estimulaciones en puntos de acupuntura a nivel tibial proximal en relaci\u00f3n a los puntos de inyecci\u00f3n del radiotrazador. Estos est\u00edmulos fueron de varios tipos, incluyendo:<\/p>\n

\u2013 Mec\u00e1nico, usando otras agujas de acupuntura;<\/p>\n

\u2013 El\u00e9ctrico, haciendo circular una corriente el\u00e9ctrica alterna o continua entre dos agujas de acupuntura.<\/p>\n

\u2013 T\u00e9rmico, utilizando una aguja estimulada con calor, t\u00e9cnica conocida en la medicina tradicional china como \u201cMoxibusti\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Para evitar una respuesta subjetiva del paciente, en algunos ensayos se ha utilizado un rayo l\u00e1ser (producido por un tubo de helio-ne\u00f3n, de 28 MW de potencia) como agente de estimulaci\u00f3n, ya que no provoca ninguna sensaci\u00f3n, t\u00e1ctil o t\u00e9rmica. Una serie de estimulaciones l\u00e1ser se llev\u00f3 a cabo en sujetos sanos.<\/p>\n

Dos inyecciones de pertecnetato de sodio (99m Tc) de actividad id\u00e9ntica (20MBq) y volumen (0,05 ml) fueron practicados simult\u00e1neamente, en los puntos de acupuntura \u201cRi\u00f1\u00f3n 7? derecho e izquierdo (Situado en el lado medial de la pierna por encima y detr\u00e1s de la rnal\u00e9olo medial). Se obtuvieron 128 im\u00e1genes secuenciales de 8 segundos cada una. En las \u00e1reas de inter\u00e9s definidas en las v\u00edas preferenciales y se construyeron las curvas tiempo-actividad.
\nOcho minutos despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n, se realiz\u00f3 una estimulaci\u00f3n de 2 minutos de manera unilateral en el punto \u201cRi\u00f1\u00f3n 2? de la izquierda. Este punto est\u00e1 localizado en el borde medial del pie, en la extremidad inferior interna de la articulaci\u00f3n escafoides y primera cu\u00f1a.<\/p>\n

Una variaci\u00f3n marcada de la migraci\u00f3n del trazador se observ\u00f3 simult\u00e1neamente con la estimulaci\u00f3n, no s\u00f3lo en el lado de la estimulaci\u00f3n (izquierda), sino tambi\u00e9n a nivel contralateral (derecha).<\/p>\n

Se sabe que la eficacia de la irradiaci\u00f3n del haz de l\u00e1ser de baja potencia sobre todo en reumatolog\u00eda, es mejor con frecuencias bajas, alrededor de 20 hertzios. Hemos encontrado que lo mismo se aplica a la eficacia de la estimulaci\u00f3n con l\u00e1ser de un punto de acupuntura.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n en los puntos \u201cRi\u00f1\u00f3n 7? (derecho e izquierdo), se realizaron dos est\u00edmulos unilaterales de 2 minutos de duraci\u00f3n, uno en el minuto 5 en el punto \u201cRi\u00f1\u00f3n 2? a la izquierda, y el otro a los 9 minutos en el punto \u201cRi\u00f1\u00f3n 2\u201d derecho. Las frecuencias de corte fueron 48 y 24 Hz, respectivamente. Las curvas obtenidas revelaron que la estimulaci\u00f3n con 48 Hz no produc\u00eda una respuesta, mientras que una frecuencia menor, de 24 Hz, modific\u00f3 sustancialmente el trazado del indicador, tanto uni y como contralateral, sincronizado con un cambio de amplitud relativamente similar. Una frecuencia baja, alrededor de 20 Hz, por lo tanto, parece ser \u00f3ptima para provocar una respuesta de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n

Ensayos de estimulaci\u00f3n se llevaron a cabo despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n en \u201cIntestino Grueso\u00a0 4? (a la derecha e izquierda) situado en la tabaquera anat\u00f3mica. A los 320 segundos, se inflo un brazalete en la ra\u00edz del brazo derecho, a una presi\u00f3n de al menos del 50% de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, y mantenido hasta el segundo 640.<\/p>\n

Mientras se mantuvo el ajuste del brazalete, se realiz\u00f3 una estimulaci\u00f3n de la aguja de 2 minutos a los 400 y 520 segundos, en el punto \u201cIntestino Grueso 11? (que se encuentra entre el punto de inyecci\u00f3n y el brazalete, en la parte externa del codo). Las curvas de flujo revelaron una interrupci\u00f3n unilateral del trazado del lado derecho, coincidiendo con la constricci\u00f3n sostenida\u00a0 por el brazalete, y no hay respuesta a la estimulaci\u00f3n. A la izquierda sin compresi\u00f3n, contralateral al brazalete, se evidencia una respuesta positiva a la estimulaci\u00f3n por una modificaci\u00f3n del trazado del marcador.
\nAs\u00ed, una constricci\u00f3n constituye un obst\u00e1culo eficaz a la traza del indicador en las v\u00edas preferenciales en los tejidos conectivos, pero no impide la transmisi\u00f3n contralateral, simult\u00e1nea de la informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Esta respuesta contralateral en la constricci\u00f3n est\u00e1 de acuerdo con la hip\u00f3tesis cl\u00e1sica de la transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n por parte de una ruta refleja nerviosa, con la liberaci\u00f3n de neuromediadores.<\/p>\n

Posteriormente, en el plano biol\u00f3gico, los experimentos de laboratorio realizados en colaboraci\u00f3n con el doctor Nicol\u00e1s del Laboratorio de Citolog\u00eda del Hospital Militar de Percy en Par\u00eds (14) mostraron modificaciones de los potenciales de membrana de granulocitos durante la estimulaci\u00f3n de un punto de acupuntura usando una aguja o un haz de l\u00e1ser.<\/p>\n

El potencial de la membrana celular se midi\u00f3 con un m\u00e9todo fluorim\u00e9trico en muestras de sangre tomadas 1 minuto despu\u00e9s de finalizar los est\u00edmulos y se compararon con la sangre de control del mismo sujeto.<\/p>\n

La simple inyecci\u00f3n de un trazador radiactivo en un punto de acupuntura no caus\u00f3 ning\u00fan cambio en el potencial de membrana de granulocitos, en comparaci\u00f3n con la sangre control. Por el otro lado, si la estimulaci\u00f3n de un punto de acupuntura no provoc\u00f3 ninguna modificaci\u00f3n en el potencial de membrana de los eritrocitos, pero caus\u00f3 un cambio estad\u00edsticamente significativo en este potenciales en los granulocitos. Por \u00faltimo, ninguna modificaci\u00f3n en el potencial de membrana de los eritrocitos o granulocitos se observ\u00f3 al estimular un punto de placebo. Hay hallazgos que sugieren que la estimulaci\u00f3n del punto de acupuntura es capaz de provocar cambios constantes y reproducibles en la fisiolog\u00eda celular.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la migraci\u00f3n de un trazador radiactivo desde un punto de acupuntura a otro, es por caminos superponibles con los meridianos descritos por la medicina tradicional china, teniendo en cuenta la rapidez en la migraci\u00f3n y otros patrones, no indica una relaci\u00f3n con la v\u00eda linf\u00e1tica. Estas v\u00edas est\u00e1n probablemente relacionadas con la difusi\u00f3n del tejido conectivo siguiendo los paquetes vasculo-nerviosos a lo largo de las extremidades.<\/p>\n

Durante la estimulaci\u00f3n de los puntos de acupuntura, una respuesta r\u00e1pida y simult\u00e1nea se observa en el meridiano contralateral. Al igual que en el lado estimulado, estas respuestas son id\u00e9nticas tanto en tiempo como en amplitud y duraci\u00f3n.<\/strong> Esta respuesta contralateral simult\u00e1nea sugiere un mecanismo neuroqu\u00edmico en la transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n

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